Técnicas de Cirugía
Técnicas mínimamente invasivas
Se realizan sin necesidad de abrir el cráneo (sin craneotomía), permitiendo una recuperación más rápida del paciente.
Permiten el control de la epilepsia o su mejoría con intervenciones dirigidas y poco invasivas, que se pueden aplicar cuando el foco epiléptico es pequeño.
En los últimos años se han desarrollado dos técnicas, la estéreo-electroencefalografía o E-EEG y la termocoagulación, que, utilizadas de forma conjunta, permiten localizar y tratar el foco epiléptico cuando la resonancia magnética o RM es normal.
Dr. Antonio Gil-Nagel Rein
Según el tipo y localización del foco epiléptico hay varios tipos:
Estéreo Electroencefalografía (estéreo-EEG o, en inglés, SEEG) con termocoagulación mediante electrodos profundos.
Es la más utilizada y más versátil, pues permite adaptarse a cada foco epiléptico independientemente de su forma y configuración. Precisa de la inserción de entre 8 y 20 electrodos profundos de 0,8 mm de diámetro mediante orificios de 1 mm, que atraviesan el cráneo y el tejido cerebral sin causar lesiones.
Las zonas que se exploran son identificadas por el equipo tras valorar en sesión conjunta los síntomas y todas las pruebas del paciente. El registro permite obtener un mapa preciso del foco epiléptico en tres dimensiones. Posteriormente se realiza un análisis de la función cerebral y posteriormente la termocoagulación de las zonas con epilepsia activa y que no están relacionados con una función específica (movimiento, lenguaje, visión, sensibilidad, memoria, etc).
El procedimiento se realiza en 5 o 6 días. El primer día se realiza la implantación precisa de los electrodos, en quirófano con anestesia general, mediante un robot y neuronavegación. Liderados por el Dr. Rafael Toledano hemos desarrollado métodos que mejoran la seguridad de la inserción de los electrodos y el análisis de los estudios de estéreo-EEG.
La estéreo-EEG acompañada de termocoagulación permite mayor precisión en la localización del foco y reducir el tamaño de éste
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| Implantación de electrodos.¡ Se muestran electrodos seleccionados, sobre el modelo 3D de la resonancia magnética con mapa anatómico (coloreado). |
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| Imagen de crisis epiléptica obtenida del video-EEG. |
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| Imagen: planificación implantación electrodos obtenida del Navegador |
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| Imagen: modelo 3D de planificación implantación electrodos obtenida del Navegador. |
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| Imagen: planificación implantación electrodos con tractografía obtenida del Navegador. |
Ablación por Láser
El procedimiento lo realiza el Dr. Marcelo Budke. Se lleva a cabo con anestesia general, mediante IRM de 3 Teslas. Tras insertar una o dos sondas laser de 2 mm de diámetro en el foco, se analiza la zona que será destruida mediante el calentamiento selectivo que proporciona el haz laser. Tras confirmar que esta región puede ser eliminada con seguridad se procede a hacer la ablación completa.
El paciente sólo tiene que estar un día ingresado. Se evita causar lesiones en el tejido cerebral al acceder a la lesión. El Dr. Marcelo Budke es uno de los neurocirujanos con mayor experiencia en esta técnica en Europa y lo ha desarrollado en el Hospital Ruber Internacional junto con el equipo de epilepsia.
La ablación mediante laser es una técnica de máxima precisión, que evita causar lesiones en la vía de acceso al foco epiléptico y precisa de un ingreso de 24 horas.
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| Figura: Procedimiento da ablación por láser. |
Desconexión Endoscópica
Se utiliza para el tratamiento del hamartoma hipotalámico. Una lesión localizada en una región del tronco cerebral en la cual el acceso mediante cirugía convencional es muy arriesgado. El Dr. Marcelo Budke es pionero en Europa en la utilización de esta técnica en esta patología.
Radiocirugía Gamma (Leksel Gamma Knife).
Mediante este sistema de radiación supraselectiva es posible alcanzar lesiones profundas sin causar daño a las estructuras vecinas. Se realiza de forma ambulatoria, sobre una diana identificada en la resonancia magnética cerebral. Sobre la lesión epiléptica se disparan 200 haces de rayos gamma que tiene gran poder de penetración y ausencia de radicación secundaria. Al confluir todos los haces sobre el punto que se desea eliminar proporcionan energía suficiente para su destrucción, sin embargo cada uno de ellos no causa alteraciones en el tejido que atraviesa. El Dr. Roberto Martínez Álvarez ha desarrollado este método y es el profesional con mas experiencia en España y unos de los más experimentados de Europa. Colabora en el desarrollo de esta técnica con el Profesor Jean Regis de Hospital La Timone de Marsella.
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| Figura: empleo de radiocirugía Gamma. |
CIRUGÍAS MEDIANTE CRANEOTOMÍA
En éstas es necesario abrir el cráneo (craneotomía), incluyen los siguientes tipos:
Lobectomía temporal
Indicada en epilepsias del lóbulo temporal, especialmente en esclerosis temporal medial o esclerosis del hipocampo. En ocasiones es sustituida por el tratamiento mediante laser, pero todavía tiene vigencia en epilepsias de muy larga evolución y con focos epilépticos extensos.
La cirugía de epilepsia tradicional sigue estando vigentes, y ha aumentado su precisión gracias a la mejoría en el conocimiento de la epilepsia focal
Resecciones y lobectomías extratemporales
Se indican en epilepsias localizadas fuera de un lóbulo temporal: lóbulos frontal, parietal y occipital; la ínsula o el opérculo; y en territorios que abarcan más de una de estas zonas (multilobares).
 Figura: resección de lesión localizada en lóbulo central izquierdo. |  Imagen del cerebro antes y después de la intervención. |
Existen diferentes tipos de resecciones según la ubicación: | |
 Figura: resección extratemporal frontal. |  Figura: resección extratemporal posterior. |
 Figura: resección temporal. |
Hemisferectomía y hemisferotomía
Se trata de resecciones amplias de gran parte de un hemisferio, o la desconexión de este hemisferio, para impedir la propagación de la epilepsia al hemisferio sano. Se practican cuando hay lesiones extensas, habitualmente acompañadas de hemiparesia o hemiplejia, y ausencia de visión en el campo visual contralateral (hemianopsia). Está indicada sobre todo en infartos cerebrales congénitos, síndrome de Rasmussen y hemimegalencefalia. Requiere una gran experiencia del neurocirujano y del equipo que trata al paciente a continuación. En nuestra unidad contamos con amplia experiencia en su realización y el neurocirujano, Dr. Marcelo Budke, es uno de los pocos con experiencia en esta técnica en España.
 Figura: diferentes tipos de hemisferectomía. |
Lobectomía temporal
Indicada en epilepsias del lóbulo temporal, especialmente en esclerosis temporal medial o esclerosis del hipocampo. En ocasiones es sustituida por el tratamiento mediante laser, pero todavía tiene vigencia en epilepsias de muy larga evolución y con focos epilépticos extensos.
La cirugía de epilepsia tradicional sigue estando vigentes, y ha aumentado su precisión gracias a la mejoría en el conocimiento de la epilepsia focal
Resecciones y lobectomías extratemporales
Se indican en epilepsias localizadas fuera de un lóbulo temporal: lóbulos frontal, parietal y occipital; la ínsula o el opérculo; y en territorios que abarcan más de una de estas zonas (multilobares).
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Figura: resección de lesión localizada en lóbulo central izquierdo. |
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Imagen del cerebro antes y después de la intervención. |
| Existen diferentes tipos de resecciones según la ubicación: | |
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Figura: resección extratemporal frontal. |
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Figura: resección extratemporal posterior. |
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Figura: resección temporal. |
Hemisferectomía y hemisferotomía
Se trata de resecciones amplias de gran parte de un hemisferio, o la desconexión de este hemisferio, para impedir la propagación de la epilepsia al hemisferio sano. Se practican cuando hay lesiones extensas, habitualmente acompañadas de hemiparesia o hemiplejia, y ausencia de visión en el campo visual contralateral (hemianopsia). Está indicada sobre todo en infartos cerebrales congénitos, síndrome de Rasmussen y hemimegalencefalia. Requiere una gran experiencia del neurocirujano y del equipo que trata al paciente a continuación. En nuestra unidad contamos con amplia experiencia en su realización y el neurocirujano, Dr. Marcelo Budke, es uno de los pocos con experiencia en esta técnica en España.
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Figura: diferentes tipos de hemisferectomía. |